Solução usa inteligência artificial para detectar comportamentos suspeitos em pedidos de reembolso
, resolveu investir em soluções de inteligência artificial e Big Data para mapear inconsistências no setor. Segundo a empresa, em menos de um ano após a implementação e o desenvolvimento da solução junto a operadores de saúde foram evitadas perdas superiores a 30 milhões de reais relacionadas a tentativas maliciosas de recebimento ilegal de recursos por meio de golpes nos pagamentos de reembolsos.
Este tipo de transação acontece quando o cliente das operadoras de saúde realiza procedimentos médicos fora de sua rede credenciada. Nesses casos, o pagamento é efetuado pelo beneficiário, que, posteriormente, reivindica o reembolso do valor utilizado.
Segundo a Neurotech, a solução não se restringe à detecção de atividades maliciosas, mas detecta mudanças no comportamento dos reembolsos e oferece um “cardápio” completo de funcionalidades de Inteligência Artificial necessárias para superar os diversos desafios enfrentados pelas operadoras. “No caso da avaliação documental, foi possível avançar na assertividade da detecção de tentativas de adulterar informações contidas na versão original, como datas e nomes, por exemplo, utilizando a IA da nossa plataforma de saúde.
VEJA Mercado em vídeo desta terça-feira recebe o economista-chefe da Austin Rating. Entre outros assuntos, ele afirma que não há clareza sobre mudanças no estatuto da empresa.
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